160斤暴增五年,产后她陷入体重失控边缘,医生施行手术”减负”重度肥胖患者


五年体重暴增 80 公斤,38 岁的郭女士出现停经、呼吸困难、浅昏迷,甚至濒死感……日前,复旦大学附属中山医院内分泌科肥胖 – 脂肪肝专病门诊迎来了这名求助者,重度肥胖已严重扰乱了这名患者的生活。2015 年,郭女士产后,体重持续上涨,到 2020 年,身高 160 公分的她体重已从产前的 70kg 增至 90kg,之后 3 年,再度暴增了 60 公斤,达到 150kg。中山医院内分泌科肥胖 – 脂肪肝专病门诊颜红梅副主任医师接诊后观察到,郭女士精神萎靡、呼吸急促、口唇发紫、眼睛水肿,皮肤多处破溃、色素沉着。入院后进一步检查显示,BMI 高达 59,已属于极度肥胖。不仅如此,她的颈部组织和胸壁肥厚,导致呼吸困难、肺不张,缺氧和高碳酸血症使得肺动脉压力升高,造成其右心功能不全,并发Ⅱ型呼衰及心衰。

在中山医院内分泌科李小英主任的指导下,治疗团队联系了麻醉科、普外科、呼吸科、心内科及重症医学科会诊。考虑到郭女士因长期极度肥胖导致心肺功能衰竭,立即手术治疗容易引发呼吸循环系统崩溃,全身脏器功能衰竭,存在极大风险。内分泌科与普外科、重症监护室、内镜中心、麻醉科协作组成的中山医院代谢手术 MDT 团队经讨论决定:先通过术前治疗,改善患者的心肺功能,做好充分准备后,再为她施行代谢手术改善脏器功能。

今年 8 月 3 日,在麻醉科周荻主治医师、手术室护理团队通力协助下,普外科吴海福主任医师为郭女士实施了腹腔镜垂直袖状胃切除术,通过切除胃大弯侧 70%-80% 胃体组织,将胃缩窄成管状,缩小胃容量,改变激素分泌,从而起到降低食欲、控制食量的作用。同时,通过手术可提高患者自身胰岛素的敏感性,有助于降低血糖和控制脂肪储存,进而预防慢性病的发生。术后,在外科监护室的精心照料下,病情相对稳定的郭女士顺利转回了内分泌科病房。通过强心利尿、改善呼吸、维持水电解质平衡、伤口护理及围手术期饮食调整等一系列对症支持治疗,郭女士心肺指标明显好转,白天已经可以脱离呼吸机治疗,夜间在无创呼吸机辅助下,也可以半卧位睡眠。8 月 14 日,郭女士顺利出院,这时她的体重较入院时整整减轻了 35kg!今年 9 月,术后一个月之际,郭女士的精神状态已明显改善,体重下降至 102kg。

医生提醒,肥胖现已成为全球健康问题,会引发多种疾病,如脂肪肝、糖尿病、高血脂、高尿酸血症、高血压、心力衰竭、睡眠呼吸暂停低通气综合征等,甚至会增加患结直肠癌的风险。目前,对肥胖的治疗可分为手术和非手术治疗。BMI< 35 的肥胖患者一般行非手术治疗,主要是通过饮食控制、运动、针灸、药物等进行减重。调节